O risco de Acidente Vascular Cerebral (AVC), especialmente o isquêmico, mobiliza médicos, pacientes e familiares. Para muitos, a ideia de tomar anticoagulantes soa assustadora — afinal, o que impede esse remédio de causar hemorragias severas? A boa notícia é que os tratamentos evoluíram muito desde 2020. Hoje, existe a promessa de anticoagulantes mais seguros, mais simples de usar e ainda mais eficazes. Isso significa que prevenção de AVC não é mais apenas um nome em bula, mas uma estratégia moderna que pode salvar vidas com menos riscos. Quer saber como e por quê? Continue lendo — a evolução da anticoagulação vai surpreender.

Anticoagulação: da Isquemia Aguda à Prevenção Atual – AVC

A anticoagulação continua desempenhando um papel essencial tanto no tratamento agudo quanto na prevenção de AVC isquêmico, mas o enfoque mudou. Antes, o uso era majoritariamente agudo; agora, prevê-se prevenção primária e secundária, com medicamentos orais diretos (DOACs) dominando o cenário.

1. DOACs no Controle Consistente

• Os DOACs, como apixabana, rivaroxabana, dabigatrana e edoxabana, oferecem doses fixas, pouquíssimas interações com alimentos ou outros medicamentos e dispensam exames de rotina, ao contrário da varfarina.
• Eles são recomendados nos casos de fibrilação atrial (FA) não valvular, considerados mais seguros por terem menor risco de hemorragia intracraniana.

2. Diretrizes Recentes e Critérios de Início

• O uso de anticoagulantes orais é indicado para pacientes com risco de AVC estimado em 2% ou mais ao ano, o que corresponde a escores de CHA₂DS₂-VASc ≥2.
• Esse escore ajuda a avaliar o risco embólico e orientar a decisão por anticoagulação.

Dados Promissores sobre o Início Precoce de DOACs

Novas evidências reforçam: começar os T logo após um AVC isquêmico, dentro de até quatro dias, reduz significativamente o risco de novo derrame sem elevar o risco de hemorragia cerebral.

m um estudo que juntou dados de mais de 5.400 pacientes, aqueles que iniciaram DOACs em até quatro dias tiveram:

• Risco de AVC recorrente em 30 dias reduzido de 3,0% para 2,1% (OR 0,70), sem aumento de hemorragias sintomáticas.

Resultado: iniciar anticoagulação mais cedo pode ser uma mudança de paradigma — principalmente para pacientes com AVC leve a moderado, com potencial enorme de evitar novos eventos em tempo crítico.

Inovações Promissoras: Inibidores de Fator XI

Uma novidade que empolga pesquisadores são os inibidores de fator XI, uma nova classe de anticoagulantes experimentais. Eles visam o coagulação patológica sem interferir na hemostasia essencial ou seja, podem prevenir trombose sem aumentar tanto o risco de sangramento.

• O abelacimabe (classe dos inibidores de Fator XI) mostrou, em ensaio clínico intermediário com pacientes com FA, redução de 62% a 69% em hemorragias graves versus rivaroxabana. E sangramentos digestivos caíram 93%.
• Essas drogas ainda não estão no mercado, mas se os ensaios forem bem-sucedidos, podem se tornar uma opção revolucionária para pacientes em alto risco de sangramento ou que rejeitam anticoagulantes atuais.

Avaliando Riscos: Escores para Ajudar no Equilíbrio

Para garantir que o uso de anticoagulantes seja seguro, médicos usam escores que avaliam riscos de AVC versus riscos de hemorragia:

CHA₂DS₂-VASc: orienta sobre necessidade de anticoagulação.
HAS-BLED: avalia risco de sangramento — escore ≥3 indica atenção redobrada.

Essas métricas ajudam a personalizar o tratamento, equilibrando prevenção de AVC com segurança.

Falhas na Anticoagulação: causas e caminho para solução – AVC

Apesar dos avanços, a falha na anticoagulação ainda ocorre, especialmente em pacientes vulneráveis. As causas principais incluem:
Não adesão: falta de compreensão, rotina difícil, medo de efeitos adversos ou complicações.
Comorbidades: insuficiência renal ou hepática, obesidade, idade avançada — todas podem alterar a eficácia ou segurança do tratamento
Interações e absorção compromissada: como em pós-cirurgia bariátrica ou doenças intestinais inflamatórias, que prejudicam a absorção dos DOACs.
Situações especiais: como síndrome antifosfolípide, onde DOACs podem ser menos eficazes; nesses casos, warfarina ainda pode ser a escolha mais segura.
Fatores laboratoriais persistentes, como D-dímero elevado, podem sinalizar tratamento insuficiente.

Alternativas para Pacientes com Alto Risco de Sangramento – AVC

Para quem tem contraindicação a anticoagulantes ou risco altíssimo de hemorragia, o apêndice atrial esquerdo (LAAO) oferece uma saída.

Estudos como o PRAGUE-17 mostram que esse procedimento é tão eficaz quanto os DOACs na prevenção de AVC, com menos sangramentos.
Indicações típicas incluem pacientes com histórico de hemorragia intracraniana, falha em anticoagulação mesmo estando em níveis terapêuticos, ou dificuldade de adesão ao tratamento.

Visualizando o Futuro com Tecnologia e Medicina Personalizada

O futuro da anticoagulação é digital e personalizado:

• Inteligência artificial (IA) analisa dados clínicos, imagens e exames para prever falhas na anticoagulação ou risco de AVC, ajudando médicos a antecipar problemas.
• Imagens avançadas, como 4D-flow MRI e tomografia cardíaca, identificam áreas com fluxo lento no átrio, ponto comum de trombose.
• Genética e farmacogenômica também podem auxiliar na escolha da dose ideal de varfarina, reduzindo riscos de sangramento por sobredosagem.

Conclusão

O panorama da prevenção de AVC com anticoagulantes mudou radicalmente:

• DOACs já são mais seguros e fáceis que a varfarina;

• Início precoce após AVC isquêmico reduz recorrência sem aumentar sangramento;

• Inibidores de Fator XI podem se tornar o futuro da anticoagulação com ainda menor risco;

• Ferramentas como CHA₂DS₂-VASc e HAS-BLED ajudam a individualizar o tratamento;

• LAAO e algoritmos tecnológicos oferecem alternativas promissoras para quem não tolera anticoagulantes tradicionais.

Veja mais sobre esse assunto na internet 

• DOACs vs varfarina, indicações e reversão – 2025 guidelines
• Início precoce de DOAC e redução de AVC recorrente