Parte 2
Para aumentar sua equipe, Naffziger entrou nas fileiras dos residentes cirúrgicos, como Cushing tinha feito em 1909 para obter George Heuer, e ele selecionou Ottiwell Jones, Jr., para ser seu residente em tempo integral de 1926 a 1928. Jones, então, gastou um ano no laboratório de neuropatologia do Royal Victoria Hospital, sob Wilder Penfield e William Cone, contemporaneamente com Dorothy Russell. Eles estudaram tumores cerebrais e, em particular, trabalharam na origem da oligodendroglia e da microglia utilizando os métodos de coloração metálica. Howard Brown seguiu Jones como residente de 1928 a 1930. Em 1930, a equipe de neurocirurgia consistia em Professor Naffziger, Fleming, Jones e Brown. Apesar de suas novas responsabilidades como presidente do departamento de cirurgia em 1929, Naffziger manteve uma presença dominante na sala de cirurgia de neurocirurgia.
A História da Neurocirurgia na Europa
As publicações da divisão da cirurgia neurológica durante essa década são escritas com clareza e concisão, e se encaixam em um molde de instrução clínica e técnica cirúrgica com contribuição relativamente pequena do trabalho de laboratório. Um artigo sobre o reparo do nervo periférico é um primário na sutura de ponta a ponta, preenchido com detalhes técnicos agora aceitos (29). A clínica de 1922 em meningiomas da medula espinhal coloca um no anfiteatro com seis pacientes curados e leva a lição de que o meningioma não deve ser negligenciado com pressa para diagnosticar a sífilis (30). A clínica sobre lesão de cabeça aguda estava à frente de seu tempo, com a insistência em entender tanto a fisiopatologia quanto a neurologia da lesão (31). História da Cirurgia Neurológica. Ele ressalta que o reflexo de Traube-Herring, com seu correlato clínico de agitação flutuante e reflexo Cushing são sinais prognósticos graves que exigem uma exploração imediata.
Observando que cerca de 20% dos tumores cerebrais não podem ser localizados apesar de todas as habilidades clínicas trazidas, um artigo sobre o deslocamento da glândula pineal lembrou a observação de 1912 de seu deslocamento de Schueller e descreveu seu valor diagnóstico em vários casos (32). Naffziger então apontou que mesmo uma glândula pineal da linha média pode ser útil, como em um paciente com papiledema, focalizando corretamente a atenção no cerebelo.
A arte da cirurgia de Naffziger está em lugar algum melhor do que no papel maravilhosamente ilustrado sobre exposições cerebelares (33). Uma aba occipital serve como uma abordagem supratentorial para o ângulo cerebelopontino através de uma incisão tentorial que se estende para o osso petroso anteriormente, para o reto sinusal medialmente e para o seio lateral. Sua experiência com essa abordagem voltou para 1923, quando ele biopoliou um glioma exofítico. A abordagem transtentorial subtemporal ainda é utilizada por alguns neurocirurgiões para a remoção de grandes meningiomas do ângulo cerebelopontino. Também é ilustrada a incisão da linha média inteiramente reta sem compensações laterais na linha nucal e a incisão do hóquei para exposição cerebelar unilateral. O tom deste papel magnífico está definido no início pelo subtilismo desagradável de Naffziger, “o fascínio da cirurgia no cérebro reside em suas dificuldades”. História da Cirurgia Neurológica
De Divisão para Departamento
Em 1927, Naffziger foi convidado pelo presidente da UC a pesquisar os principais centros médicos do leste dos EUA com vista a melhorar os métodos de ensino cirúrgico (11). História da Cirurgia Neurológica. Seu relatório detalhado o comprometeu com a liderança em educação médica e levou a sua nomeação como professor e presidente do departamento de cirurgia em 1929. Com essa nomeação veio a responsabilidade de treinar residentes cirúrgicos e, como ele acreditava que deveria gastar tempo com as especialidades (40), pode-se especular que esta foi a razão pela qual ele treinou relativamente poucos neurocirurgiões enquanto ele era presidente do Departamento de Cirurgia. Isto é especialmente notável na medida em que o Conselho da Associação Médica Americana (AMA) sobre Educação Médica e Hospitais deu aprovação ao UCSF para um programa de treinamento de 3 anos em cirurgia neurológica em 1934 (12, 13). Naffziger, no entanto, prosseguiu seu compromisso com o departamento ao ter trabalhadores cirúrgicos, ao invés de neurocirúrgicos, e trabalhar com a equipe de atendimento de neurocirurgia.
