COVID-19 e Neurocirurgia: A Organização Mundial da Saúde (OMS) classificou oficialmente o novo coronavírus como uma pandemia, o que significa que agora é uma doença que prevalece em todo o mundo. Enquanto este vírus e a doença que ele causa, freqüentemente chamada de COVID-19, não parece afetar o cérebro, a medula espinhal ou os nervos periféricos, o grande impacto que ele tem sobre pacientes, cuidadores, médicos, enfermeiros e hospitais significa que esta doença tem impacto sobre os neurocirurgiões e seus pacientes.
COVID-19 e Neurocirurgia
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Uma conseqüência significativa da rápida disseminação do vírus e da doença respiratória que ele causa é que os hospitais em outros países ficaram sem recursos para tratar os pacientes. Para ajudar a diminuir essa possibilidade nos Estados Unidos, o American College of Surgeons (ACS), assim como o Center for Medicare and Medicaid Services (CMS), publicaram diretrizes para a triagem, ou ranking em ordem de prioridade, de pacientes cirúrgicos.
O objetivo é diminuir o número de cirurgias para preservar recursos como médicos, salas de cirurgia, leitos de UTI, etc., para o tratamento de pacientes da COVID-19. O sistema possui três níveis de acuidade cirúrgica, subdividindo cada nível em níveis, dependendo da saúde geral do paciente.
O ACS COVID-19: Orientação para Triagem de Procedimentos Cirúrgicos Não Emergentes e as Recomendações de Cirurgia Eletiva de Adultos e Procedimentos do CMS estão disponíveis online.
A cirurgia eletiva e não-urgente da coluna vertebral tem uma classificação Tier 2 com uma recomendação para adiar o procedimento, se possível. Outros procedimentos neurocirúrgicos em geral têm uma classificação Tier 3, o que significa que hospitais e médicos devem considerar o procedimento sem demora, desde que haja recursos disponíveis. Embora o grau de urgência continue sendo uma decisão entre um cirurgião e seu paciente, é muito possível que uma cirurgia possa ser remarcada ou adiada indefinidamente.
Alguns centros podem continuar com as cirurgias, enquanto outros podem ter que adiar as mesmas cirurgias, dependendo exatamente de como a epidemia está afetando sua área e instalações.
Recomendações da ACS
As recomendações da ACS, que foram endossadas pelo Centro de Serviços de Medicare e Medicaid (CMS), também exigem a limitação do número de visitantes. Os pacientes que planejam fazer uma cirurgia precisam entender que talvez não possam ter visitantes no pós-operatório. Muitos centros estão fazendo acomodações para crianças e outras populações.
Alguns casos neurocirúrgicos podem colocar os cirurgiões e o pessoal em maior risco de contrair o vírus. Especificamente, há preocupações de que cirurgias transesfenoidais (cirurgia do cérebro através do nariz) em pacientes que têm o vírus têm um risco maior de transmissão para o pessoal da sala de cirurgia do que outras cirurgias, com base em relatórios preliminares fora da China.
Neste momento, alguns autores recomendam o cancelamento de casos eletivos por pelo menos um mês ou para casos urgentes, realizando dois testes COVID-19 separados por 24 horas com o paciente em quarentena no intervalo entre os testes antes da cirurgia, sendo que a cirurgia só poderá prosseguir se os resultados forem negativos para ambos os testes. Para cirurgias inevitáveis (ou emergentes) em pacientes positivos para COVID-19 ou em quem o status é indeterminado, o cirurgião e todo o pessoal do bloco operatório devem usar respiradores de purificação de ar (PAPR), que filtram o ar que está sendo respirado, além de escudos faciais e outros equipamentos de proteção pessoal (EPI) padrão.
Abordagem razoável
Outra abordagem razoável é tratar pacientes que não podem ser retardados com segurança através de uma abordagem transcraniana, ou através da cabeça ou do crânio, em vez de se aproximarem pelo nariz. Brad Zacharia, MD, FAANS, neurocirurgião e diretor de cirurgia da base do crânio da Penn State Health, diz: “As passagens nasais e orais têm demonstrado altas cargas virais e, como tal, procedimentos não-emergentes que requerem transgressão da mucosa nasal/oral estão sendo adiados até que testes adequados e EPI estejam disponíveis.
Estas recomendações foram adotadas por várias organizações nacionais. Embora os procedimentos endoscópicos endonasais tenham suplantado as abordagens cranianas tradicionais para a maioria das lesões da hipófise e muitas lesões da base craniana anterior, seria negligente não considerar as abordagens transcranianas que são bem adequadas para estas patologias durante a pandemia COVID-19, quando apropriado”.
“As passagens nasais e orais têm demonstrado altas cargas virais e, como tal, procedimentos não-emergentes que requerem transgressão da mucosa nasal/oral estão sendo adiados até que testes adequados e EPI estejam disponíveis. Estas recomendações foram adotadas por várias organizações nacionais. Embora os procedimentos endoscópicos endonasais tenham suplantado as abordagens cranianas tradicionais para a maioria das lesões da hipófise e muitas lesões da base craniana anterior, seria negligente não considerar as abordagens transcranianas que são bem adequadas para estas patologias durante a pandemia COVID-19, quando apropriado”
Os esforços para frear a propagação da nova pandemia de coronavírus também incluem a minimização de visitas clínicas presenciais para todos os médicos e pacientes, incluindo neurocirurgiões e seus pacientes.
Muitas seguradoras estão permitindo que os médicos
O CMS e muitas seguradoras estão permitindo que os médicos cobrem as consultas por telefone ou computador como consultas ambulatoriais regulares. Muitos centros estão incentivando seus provedores a converter tantas visitas clínicas quanto medicamente apropriadas a esta nova modalidade, a fim de permitir que os pacientes permaneçam seguros em casa e permitir que enfermeiras e funcionários da clínica ajudem a cuidar dos pacientes da COVID-19.
Um paciente e seu cirurgião podem decidir que esta é uma forma segura e eficiente de ter uma visita ao consultório.
A situação relativa à COVID-19 está mudando rapidamente. Há inúmeros recursos on-line, incluindo os listados abaixo do CMS, ACS, AANS e CNS, que são atualizados regularmente. A AANS recomenda que os neurocirurgiões e seus pacientes consultem freqüentemente estes websites para obter informações e orientações mais atualizadas.
Resources
- AANS COVID-19 Information Hub
- ACS COVID-19 and Surgery
- CMS COVID-19 Information
- CNS COVID-19 Information Hub
Mais Informações sobre o Covid-19 na Internet
- Novo Coronavírus: Tudo O Que Você Precisa Saber – Permanente
- Infectologista SP – Dra Keilla Mara de Freitas
- Coronavirus (COVID-19) – CDC – USA
- How to Protect Yourself and Others (PDF) – CDC
- Sintomas Neurológicos Do Covid-19 (Coronavírus)
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